医疗事故鉴定申请书怎么写【申请书格式】

医疗鉴定是需要写申请书的，很多朋友对于申请医疗鉴定的申请书格式的书写方面有诸多疑问。长春律师事务所总结贴出来关于医疗事故申请书的格式，方便大家。

 

 

医疗事故鉴定申请书

 

申请人：
姓名：xxx    性别：xxx     民族：xxx     出生年月：xxx    家庭住址：xxx     工作单位：xxx    职务：xxx     联系电话：13xxxxxx

 

 

被申请人：
工作单位：xxxxx     职务：xxx      联系电话：13xxxxxxxxx

 

 

 

法定负责人：

姓名：xxx    性别：xxx     民族：xxx     出生年月：xxx     家庭住址：xxx     工作单位：xxx    职务：xxx     联系电话：13xxxxxx

 

 

 

申请事项：

申请人请被申请人提供申请人的医疗事故技术鉴定。

 

 

 

 

事实与理由：
某年某月某日，申请人到被申请人处就诊，因为xxxx（写清楚经过，陈述事实和理由）

 

 

此致

 

xx省xx县（市）卫生局

申请人：某某

某年某月某日